2022年10月1日起，湖南职工医保参保人到医院看病的门诊费用也可以报销了。
近日，湖南省医疗保障局调整优化职工基本医疗保险普通门诊统筹政策，从6月1日起，在医保定点的二级和三级医疗机构就诊，门诊看病的起付线降低，进一步减轻群众医疗费用的负担。
起付标准（起付线）俗称门槛费，是医?；鸬闹Ц侗曜枷摺２伪Ｈ嗽笔导什囊搅品延弥?，自己要先承担一部分后，医?；鸩虐垂娑ū壤Ц丁Ｕ馄渲杏筛鋈讼瘸械５囊搅品咽畋曜季褪且奖；鹬Ц恫伪Ｈ嗽币搅品训钠鸶断?，起付标准以下的医疗费由个人负担。
在此之前，二级定点医疗机构起付标准为200元，按60%报销；三级定点医疗机构起付标准为300元，按60%报销。
门诊报销金额怎么算
举例来说
01
医保定点一级医院门诊
退休职工李爷爷在湖南省内某医保定点一级医院门诊就医，发生医疗费用190元，其中，政策范围外费用20元，政策范围内费用170元。
因医保定点一级医疗机构及基层医疗费生机构就诊不设起付线，李爷爷本次门诊费用可报销(190-20)x70%=119元。
02
医保定点二级医院门诊
李爷爷在湖南省内某医保定点二级医院门诊就医，发生医疗费用230元，其中，政策范围外费用35元，政策范围内费用195元。
在6月1日前，因为未达到起付线200元，李爷爷本次门诊费用没有报销，195元计入起付线累计。
但6月1日后，按新的优化政策，起付线降为50元，李爷爷此次门诊可报销（195-50）x60%=87元。
03
医保定点三级医院门诊
6月1日后，李爷爷如果到湖南省医保定点三级医院门诊就医，发生医疗费用500元，其中，政策范围外费用75元，政策范围内费用425元，那么李爷爷本次门诊费用可报销(425-100) x60%=195元，其中100元为本次支付起付标准。
如果按6月1日前的政策，李爷爷首次在三级医院门诊就医，起付线是300元，此次只能报销（425-300）x60%=75元。
需要注意
答疑
一些市民不理解什么是政策范围外的费用？
政策范围外的费用是指，医保目录中，药品、医疗服务项目和医用耗材分为甲类、乙类和丙类，甲类金额全部纳入医保报销、乙类有一部分自付比例、丙类为100%自付，所以如果产生了乙类和丙类的药品、医疗服务项目和医用耗材，患者需要先支付自付费用，也就是基本医疗保险报销范围外的不予报销。
门诊费用报销流程怎么走？
参保职工在医院看病后，在医院窗口结算时，需先告知结算人员此次门诊需要纳入职工医保报销，提供居民身份证、医保电子凭证或社会保障卡中的任意一个证件，即可在窗口直接医保结算。不需要走报销程序，只要符合条件，参保职工在门诊缴费只需要付个人负担部分即可。
责编：张璐
初审：张璐 二审：易平 终审：罗敏
来源：株洲高新区（天元区）融媒体中心
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